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心血管内科病房医院感染分析
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摘要:口的探讨心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及药敏情况,为医院感染的预防与控制和治疗提供参考。方法对2007年1-12月心血管内科1343例住院患者在前瞻性监测的同时进行回顾性调查分析。结果发生医院感染例次60例,例次感染率为4.470a;医院感染发生的部位以下呼吸道居首位((56.670a);医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌,各占37.7800;分离的革兰阳性球菌对替考拉‘j‘、万古霉素高度敏感;革

  心血管内科病房医院感染分析

 

摘要:口的探讨心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及药敏情况,为医院感染的预防与控制和治疗提供参考。方法对20071-12月心血管内科1343例住院患者在前瞻性监测的同时进行回顾性调查分析。结果发生医院感染例次60例,例次感染率为4.470a;医院感染发生的部位以下呼吸道居首位((56.670a);医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌,各占37.7800;分离的革兰阳性球菌对替考拉‘j‘、万古霉素高度敏感;革兰阴性杆菌对关罗培南、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸最敏感;真菌对测试的抗真菌药物均敏感。结论心血管内科住院患者医院感染以呼吸道常见,病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,药敏提示革兰阳性球菌耐药情况较严重,革兰阴性杆菌对多数药物敏感,真菌对所有测试的抗真菌药物均高度敏感。

医院感染是影响疾病治愈率和患者生存率的重要因素,甚至成为患者死亡的直接原因。医院感染的发生率为600-'1700,在危重病中发病率2500}而且近年来呈上升趋势。为了明确心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及其耐药情况,为医院感染的预防与控制和治疗提供参考,现对我院2007年全年住院患者进行调查分析。

1资料与方法

1.1研究对象为我院心内科20071-12月住院患者,采用前瞻性检测和回顾性调查相结合的方法进行调查。资料来源一方面为病房主管医师填写的医院感染报告;另一方面为医院感染管理科专职人员每日查阅出院患者病历、医嘱单、检验单、影像学检查等资料,结合诊断标准来确定漏报的医院感染,并按统一设计的调查表逐个登记。1.2医院感染诊断标准参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》。

1.3方法对2007年心内科医院感染患者的临床标本进行无菌采样,送细菌室进行培养分离及药敏试验。药敏试验采用K-B纸片扩散法,根据2006年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)颁布的细菌药敏试验参考标准进行,并将上述资料输入Excel软件进行统计,细菌学数据用WHONET5.4软件分析处理。2结果2.1感染率20071-12月心血管内科收治的患者1343例,发生医院感染53例,医院感染率3.9500,医院感染例次60例,例次感染率为4.47000同期全院出院患者共42 621例,发生医院感染2235例,医院感染总发生率为5 . 24 0 0 0  60例次感染,主要见于下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及消化道等部位,以下呼吸道为首,占56.67%

2.2病原菌分布60例次医院感染患者共检出病原菌45株,其中从痰液中分离出32株,尿液中分离出7株,血液中分离出2株,从其他送检标本中分离出4;分离出的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,各占37.78%.

2.3主要病原菌的耐药性革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况见表3,4。真菌对常用抗菌药物均敏感。

3讨论

3.1医院感染部位的分布及相关因素根据文献报道,我国医院感染的好发部位以呼吸道感染最常见,其次是泌尿道!24],与本研究相一致。在心血管内科病房呼吸道(尤其是下呼吸道)感染居首位,其原因可能为心血管内科患者大多病情严重,正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失,痰、呕吐物等不易排出,以及吸痰、气管插管、呼吸机等治疗过程中的机械刺激、再次污染等导致医院感染的发生;同时住院患者机体抵抗力弱、病室空间较小,室内飞沫间的传播往往不易控制,而造成交叉感染,这是我国呼吸道感染占医院感染发生率首位的另一原因。目前也有资料表明,呼吸道感染不仅有外源性感染,也有许多内源性感染,其中下呼吸道病原菌,与患者自身口咽部定植菌有高度同源性,而肠道菌群是口腔革兰阴性杆菌的主要来源,即肠道细菌逆向移行和易位!。泌尿道感染的原因多与留置导尿管相关,留置导尿会损伤尿路载膜,还影响尿液的保护作用,这些有利于细菌侵入!n,留置导尿每延长1d,发生尿路感染的危险性增加5.000}8}。本调查研究显示,我院心内科泌尿系统感染亦多与留置导尿管相关,占所有泌尿系感染62.500。胃肠道感染在心血管疾病中并不少见,分析原因,当慢性心功能衰竭时,往往导致胃肠道淤血水肿,消化吸收功能降低,易造成胃肠道感染,引起腹痛腹泻。同时与住院患者抵抗力低、住院时间偏长、抗菌药物使用不合理等,是导致发生医院感染的重要因素!]

3.2病原菌构成分析本次调查显示,心内科病房医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌,均占37.7800。与国内的调查结果稍有差异“o},可能由于区域的关系,不同地区不同医院不同部门的院内感染的病原菌存在着差异。在我院心内科主要在于真菌感染所占比例较大,与革兰阴性杆菌持平,且大多为白色假丝酵母菌,可见真菌感染已成为医院感染的重要致病菌。原因可能这与我院临床医生对早期病原学检查重视不够、早期经验用药、不能依据病原学检查及其药敏情况合理用药、规范用药以及应用抗菌药物时间过长,种类过多,更换频繁,用药起点高,联合用药过多等有关。至于革兰阴性杆菌的高感染率,我院心内科与国内其他的调查也基本相符。革兰阴性杆菌中过去不致病或致病力弱的病原菌,大量聚居在人的皮肤和肠道等处!],当条件改变,细菌移位并大量繁殖导致医院感染发生。通过对心内科医院感染部位和病原菌的联合分析得知,呼吸道感染中病原菌以革兰阴性杆菌常见;尿路感染中以革兰阳性球菌和真菌常见;至于其余7例其他部位的感染,在感染病原菌方面无特殊统计规律。

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