欢迎访问《中国生物医学期刊》杂志社官方网站。
当前位置首页 > 往期目录 > 刊发论文展示
老年医学发展现状及展望
《中国医学文摘》杂志社官方投稿邮箱:zgyxwzbjb@163.com
老年病的临床特点:①多病共存、病因复杂、长期积累;②发病隐匿、缓慢,多属慢性退行性疾病,生理与病理变化很难区分;③多种器官处于临界功能状态、病情变化突然、治疗难度大、预后差。

  老年医学发展现状及展望

 

    老年病的临床特点:①多病共存、病因复杂、长期积累;②发病隐匿、缓慢,多属慢性退行性疾病,生理与病理变化很难区分;③多种器官处于临界功能状态、病情变化突然、治疗难度大、预后差。21老年多器官功能不全(multiple organ dysfunction in the elderly, MODSE )  MODSE是老年群体的重要临床综合征之一,特点是起病隐匿,诱发因素轻,一旦发生来势凶猛,病情进展迅速,短时间内同时或续贯出现两个以上器官的功能衰竭,是导致老年死亡的重要原因。衰竭器官以肺、心、脑、肾最为常见,首衰器官为肺,显著高于其他器官。肺老化使支气管纤毛运动减弱、局部抗炎成分减少、毛细血管通透性增加,导致肺脏成为最易感染的器官。王士雯院士!A]提出了多器官功能不全的肺启动机制,认为老年人肺损伤是引发MODSE的首要原因。肺老化可能促进肺外器官功能障碍,MODSE肺启动假说的提出为该综合征的治疗提供了新的理念。我国严重急性呼吸综合征((severe acute respiratory syndrome, SARS)的病死率为8 200,而,50岁者占60}i,提示器官功能老化是老年SARS病死的主要危险因素。22老年心血管系统疾病对老年高血压,目前多种指南更加关注收缩压,对于妻60岁的患者,收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,收缩压与发生卒中、心力衰竭的危险相关性尤其明显,因此收缩压达标是治疗的首要目标。多项大型临床试验为利尿剂、钙拮抗剂和血管紧张素I浸体拮抗剂(ARB)用于老年收缩期高血压治疗提供了循证医学证据。但欧洲指南指出,对于妻80岁的老年高血压患者治疗虽然有效,但并不延长患者的生存期。因此,老年人收缩期高血压的治疗,推荐使用利尿剂及钙拮抗剂!to-t y    老年人的冠心病发病率、病死率均较高。美国急性心肌梗死((acute myocardial infarction, AMI)患者中65岁以上的老年人占4500,占致命性AM18000,因此,年龄是AMI病死率增高的独立危险因素“zi    老年人心力衰竭不能单纯用一种疾病诱因解释。对354965岁以上老年人心力衰竭的病因学分析发现,单一病因占18100,多病因占81 9 0 o t3}。老年多病因心衰(multifactor heart failure in the elderly, MHFE)的临床表现:①病程短,临床多呈不稳定、难治性和反复发作性;②多途径共同作用、多疾病相互影响,使心衰的发展快速且不易逆转;③治疗的依从性更差。MHFE的临床症状不典型,甚至被其他疾病症状掩盖,诊治时应特别注意:①对有心脏器质性疾病的老年人应全面检查,评价心功能,尽早发现潜在性心衰;②注意不典型心衰和多病因的诊断;③强调个体用药原则。    老年人退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular disease, SDHVD)是一种以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人常见心脏瓣膜病变,随着年龄增长,其发生率日益增加,已成为老年人瓣膜置换的首要病因。张玉珍等!t4}研究发现老年退行性瓣膜钙化患者的心前区杂音、心脏扩大、窦房结病变、传导障碍及房颤的发生率高;充血性心力衰竭、心肌梗死、脑血管病及晕厥的发生率也显著增高;主动脉瓣合并二尖瓣环钙化者充血性心力衰竭、心肌梗死及心源性碎死均明显高于无钙化者。有研究结果显示:退行性心脏瓣膜病的危险因素为年龄、高血压、高脂血症、脑卒中和心血管病家族史;其中年龄增长是最大的危险因素;控制体重、规律的体育锻炼,以及心血管疾病相关的不良生活方式的改变,能够预防和减少老年退行性心脏瓣膜病的发生!ts}。老年退行性心脏瓣膜病的临床病理学研究显示,随年龄增长瓣膜钙化检出率增加,瓣膜钙化程度明显加重,且年龄越大,累及瓣膜越多。女性二尖瓣环钙化检出率明显高于男性。瓣膜中钙盐沉着均伴有先期发生的自深层至浅层的胶原纤维载液样变性及脂质聚集。病理组织学特征与动脉粥样硬化具有相似之处,这些特征包括瓣膜内脂质、蛋白质和钙盐沉积,单核巨噬细胞浸润,新生毛细血管增生以及骨母细胞形成!ty23老年神经系统疾病阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)是一种慢性精神致残、致死性疾病,且很可能成为本世纪危害老年人健康的第一杀手!to o AD的发病机制尚不清楚,患者海马的雌激素受体a (ERa)明显减少,外周血T细胞端粒酶、巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)明显升高。淀粉样前体蛋白肤17 (APP-17具有营养和保护神经细胞的作用,在培养液中加入APP-17可明显提高神经细胞数量,降低乳酸脱氢酶的漏出率,增加神经细胞的轴突长度和胞体面积。近来发现肤类丙酞异构酶CPinl)可能涉及神经衰老过程,Pinl基因敲除小鼠脑内神经突触结构与功能异常改变,多个脑区神经元胞体显著减小、树突棘形态转为瘦长,这与老年小鼠某些脑区神经元树突呈现类似的变化,提示Pinl可能参与衰老的发生,并参与AD的重要病理分子Tai}蛋白的调控。另外,利用正电子发射计算机断层显像、CT、核磁共振、电生理技术及其他先进检测方法,寻找特异度、灵敏度高的早期诊断方法也是AD的主要研究方向之一。

 

Copyright © 2008-2011 版权所有 -《中国生物医学期刊》杂志社 - 技术支持:知网空间
投稿邮箱:zgswyxqk@163.com